7 марта вступило в силу постановление Кабинета Министров Украины «Про затвердження Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності» от 3 марта 2023 года №185, которым был утверждён Порядок проведения Пенсионным фондом Украины проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (далее — Порядок № 185).Согласно Порядку № 185, Пенсионный фонд будет осуществлять контроль за обоснованностью формирования и выдачи листков нетрудоспособности, медицинских заключений о временной нетрудоспособности. Сейчас об этом более подробно.
Кто и с какой целью будет проверять выдачу больничных
Порядок № 185 определяет процедуру проведения лицами, уполномоченными правлением ПФУ, проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности и документов, которые являются основанием для их формирования (далее — проверка листков нетрудоспособности).
Целью проверки листков нетрудоспособности является осуществление контроля за обоснованностью формирования (выдачи) листков нетрудоспособности, медицинских заключений о временной нетрудоспособности (далее — медицинские заключения).
Проверка листков нетрудоспособности проводится уполномоченными должностными лицами территориального органа ПФУ и/или уполномоченными врачами, перечень которых утверждается правлением ПФУ.
Проверка медицинских заключений проводится исключительно уполномоченными врачами.
Что может послужить причиной для проверки выдачи больничных
Основаниями для принятия решения в ПФУ о проведении проверки листков нетрудоспособности являются:
1) выявление несоответствий путём проведения риск-ориентированного мониторинга электронного реестра листков нетрудоспособности с использованием автоматизированной информационно-аналитической системы ПФУ;
2) сообщение от Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) об обнаружении несоответствий и/или оговорок к данным, содержащимся в медицинском заключении по результатам осуществления мероприятий по верификации данных в электронной системе здравоохранения;
3) обращение страхователя (работодателя);
4) обращение застрахованного лица относительно обоснованности выданного ему листка нетрудоспособности;
5) запрос правоохранительного органа или решение суда.
Мониторинг сведений, содержащихся в медицинских заключениях, на основании которых формируются листки нетрудоспособности, проводится автоматизировано через электронную систему здравоохранения на основании сведений о записях в Реестре медицинских записей, записей о направлении и рецептах, на основании которых были сформированы соответствующие медицинские заключения, в пределах случая временной нетрудоспособности, являющейся предметом мониторинга.
НСЗУ осуществляет верификацию информации, содержащейся в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, в соответствии с Порядком функционирования электронной системы здравоохранения, утверждённым постановлением Кабинета Министров Украины «Деякі питання електронної системи охорони здоров’я»от 25 апреля 2018 г. № 411.
О сроках проверки больничных
Согласно пункту 9 Порядка № 185 срок проведения проверки листков нетрудоспособности не может превышать 10 календарных дней.
Результаты проверки оформляются справкой ПФУ
Результаты проверки листка нетрудоспособности записываются уполномоченным должностным лицом территориального органа ПФУ в справке о проверке обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (далее — справка о проверке).
Форма справки о проверке утверждается правлением ПФУ.
В справке о проверке содержатся следующие данные:
- дата подписания справки о проверке (число, месяц, год);
- номер справки о проверке;
- единый (единые) регистрационный (регистрационные) номер (номера) листка (листков) нетрудоспособности, проверка которого (которых) проводилась;
- основания для проведения проверки;
- сведения о документах, на основании которых сформирован листок нетрудоспособности (в случае проведения их проверки);
- результаты проведения проверки документов, на основании которых сформирован листок нетрудоспособности (в случае наличия);
- информация об уполномоченном должностном лице территориального органа ПФУ, которое проводило проверку (собственное имя, фамилия, наименование должности);
- срок проведения проверки;
- содержание нарушения(при наличии), период, в котором совершено нарушение, документы и/или обоснования, подтверждающие факт нарушения;
- итоговая оценка проверки листка нетрудоспособности, которая указывается в формате «обґрунтовано»/«не обґрунтовано»;
- подпись уполномоченного должностного лица территориального органа ПФУ, которое проводило проверку (собственное имя, фамилия, наименование должности).
Любые исправления и дополнения в справке о проверке после её подписания не допускаются.
Уполномоченное должностное лицо ПФУ на основании справки о проверке вносит в автоматизированную информационно-аналитическую систему ПФУ данные о результатах такой проверки.
Справка о проверке направляется субъекту обращения и непосредственно руководителю (уполномоченному лицу) субъекта хозяйствования заказным письмом с уведомлением о вручении и/или с помощью электронной связи (в частности через электронный кабинет или другую информационную систему, пользователями которой является соответствующий территориальный орган ПФУ и субъект хозяйствования) в течение 3-х рабочих дней с даты формирования справки.
Сформированная уполномоченным должностным лицом территориального органа ПФУ справка о проверке хранится в автоматизированной информационно-аналитической системе ПФУ и может предоставляться в случае обращения представителей правоохранительных органов, по требованию или по решению суда.
Вместо заключения
Пользуясь случаем, напомним, что с 1-го января этого года функции Фонда социального страхования Украины перешли к Пенсионному фонду Украины. Теперь именно ПФУ является уполномоченным органом управления в системе общеобязательного государственного социального страхования. Фонд социального страхования Украины (ФССУ)сейчас находится в процессе ликвидации.
Игорь Ворон, юрист.